Mining Medicare en Medicaid gegevens om fraude op te sporen

Ofwel gegevensverwerking die zeer snel kan zijn, ofwel strategieën die minder informatieverwerking vereisen, om het toezicht dichter bij real time te manoeuvreren. Een idee-definitie is een gedetailleerde beschrijving van het idee dat aan een specifieke idee-code is verbonden. http://www.mitastimabo.nl/links/Links%20ondersteuning.html Aan de PubMed-code CID is momenteel bijvoorbeeld een breed scala van labels verbonden die verschillen in spelling, hoofdlettergebruik en spatiëring van productnamen. Een geïnformeerd mens kan gemakkelijk zien dat "Aspirine", "aspirine", "acetylsalicylzuur", "acetylsalicylzuur", en "ASA" alle betrekking hebben op hetzelfde levendige ingrediënt. Een computer kan dit onderscheid echter niet maken en zal daarom deze etiketten als totaal verschillende actieve bestanddelen behandelen, hoewel het levendige bestanddeel identiek is. In het verleden hebben gidsanalyses problemen opgeleverd met betrekking tot de nauwkeurigheid, subjectiviteit, reproduceerbaarheid en interpretatie van de gegevens die werden gebruikt voor het uitvoeren van de analyses.

Op zijn eenvoudigst kan datamining en evaluatie worden gedefinieerd als het gebruik van strategieën en expertise om patronen af te leiden of te voorspellen uit enorme hoeveelheden informatie. Deze resultaten kunnen het gebruik van databanken, statistieken, pc-evaluatie, voorafgaand onderzoek en groepsdiscussie omvatten. Data mining kan niet alleen worden gebruikt om specifieke resultaten aan het licht te brengen (zoals een te hoge betaling of een "never event"), maar ook om de omstandigheden rond die gebeurtenissen te spotten en te voorspellen, zodat de gebeurtenis in de eerste plaats pro-actief kan worden voorkomen. De sector van de naleving van de regelgeving in de gezondheidszorg bevindt zich in het midden van een omwenteling die leidt tot een uitgebreid gebruik van informatie mining en evaluatie in de gezondheidszorg bij het toezicht door de autoriteiten, ook al blijven velen in de sector verward over wat het precies is. Niet langer zullen de belangrijkste bevindingen voor ondervraagde prijzen uitsluitend voortkomen uit conventionele OIG-audits die voornamelijk gebaseerd zijn op statistische steekproeven.

De te controleren diensten/verlenerspecialismen kunnen worden geselecteerd door CMS, Provider Compliance Group/Division of Medical Review and Education . medische datasystemen gadsden al De SMRC zal medische informatie en aanverwant papierwerk onderzoeken om te ontdekken of Medicare claims al dan niet gefactureerd zijn in overeenstemming met de bescherming, codering, betaling en factureringspraktijken. pub Onze uitgebreide Data Mining-oplossing helpt niet alleen bij het identificeren en goed te krijgen onjuiste claims geld in verband met toewijzing fouten, facturerings fouten, of contract taal, maar bovendien werkt om de lekken te repareren, het voorkomen van de herhaling van deze fouten vroeger of later. Onze Data Mining service is op de markt voor vele gezondheidsplan keuzes, samen met at-risk commerciële, Medicare Advantage, Medicaid Managed Care, staat Medicaid plannen, en derde-partij bestuurders.

Van de 28 authentieke kenmerken van de Medicare-gegevens houden we zes kenmerken op procedure-niveau over, samen met de NPI en het geslacht van de zorgverlener. De resulterende kenmerkreeks en hun overeenkomstige kennissoorten worden in Tabel 4 geschetst. Aangezien de Medicare PUF- en LEIE-kennis verschillende vrijgaveschema's hebben, besloten Herland et al. de einddata van de uitsluitingen op de dichtstbijzijnde 12 maanden af te ronden. Onder bepaalde omstandigheden, de OIG heeft het beste om af te zien van een uitsluiting en toestaan dat aanbieders om door te gaan oefenen, en dit wordt aangeduid door de ontheffing datum attribuut. Uitgaande van de einddatum van de uitsluiting als het minimum van de uitsluitingsdatum en de ontheffingsdatum, worden leveranciers voor een bepaald jaar als frauduleus aangemerkt als zij voor het grootste deel van dat jaar op de uitsluitingslijst staan.

Er was een proces nodig dat erop gericht was relevante informatie samen te brengen om een frauduleus gedrag van de leveranciers vast te stellen. Met de in de literatuur ontdekte variabelen als referentie werd alle in de HDC Dataset beschikbare informatie voor elk ziekenhuis samengevoegd (b.v. waarde per hospitalisatie [4, 15-17, 23], gemiddelde verblijfsduur, aantal episodes in een bepaald tijdsbestek, enzovoort). https://hiking-site.nl/prikbord/index.php?threads/ingezonden-help-haiti-met-een-donatie-van-%E2%82%AC10-en-krijg-de-care-plus-medikeeper-gratis.1727/ De gedragsmatige kant van onze illustratie van elke aanbieder werd geïnspireerd door het werk van Ekin et al. Op basis van hoe typisch elke HF-DRG door elke verstrekker werd geregistreerd, schatten we een reeks variabelen voor elke verstrekker, die een goede proxy zouden symboliseren van hoe ziekenhuizen zich gedroegen bij de behandeling van HF. Details over de variabelen van de Hospital Dataset zijn te vinden in Bijlage A.2 .

Haar gebieden van expertise omvatten naleving, functies, audits, paraatheid, delegatie toezicht, marketing materialen, offerte groei, nieuwe plan implementatie evenals beroep en grief expertise. Jean, die meer dan 30 jaar ervaring heeft met de Centers for Medicare & Medicaid Services, richt zich op het welzijnsbeleid en de hervorming van de gezondheidszorg. Haar strategische planning en adviesdiensten zijn cruciale inputs geweest voor Medicare Advantage Plans en Prescription Drug Plans , Medicaid managed care plannen, farmaceutische bedrijven, en werkgevers over wetten en regelgevende impacts van wijzigingen in Medicare en Medicaid. Om dit te doen, beoordeelde GAO programmadocumentatie, voerde gesprekken met Medicaid-functionarissen van de staat en persoonlijke verzekeraars, en interviewde CMS-functionarissen en contractanten. De UPIC's zouden de contractanten voor programma-integriteit van de zone vervangen - samen met hun Medicare-Medicaid-kennismatchfunctie - evenals Medicaid-integriteitscontractanten en programmabeveiligingscontractanten. De administratieve contractanten voor Medicare en de contractanten voor herstelcontroles zullen echter hun controles en onderzoeken voortzetten.